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“人工心脏”刹住死亡脚步

后羿文库      时间:2018-11-05收藏
专题: 多学科联合诊治 男性健康问题 长期晚餐只吃水果好吗 美容养颜健康食谱 

床边救治

中国江苏网9月7日讯(记者 郭蓓 通讯员 钱钰玲 程守勤)心脏停止不跳,毫无反应长达10天;心不跳动,却又发生腹腔、子宫大出血,东南大学附属中大医院多学科联动,先后三次冒险手术;患者家属不放弃,医护团队勇敢向前……20天前,一位从昆山前往盐城探亲的年轻妈妈暴发致命性心肌炎,突发心脏停跳,肝脏、子宫大出血,东南大学附属中大医院紧急驰援、全力抢救。昨天,中大医院传出这一生命奇迹。

重症医学科:紧急驰援,“人工心脏”刹住死亡脚步

接到盐城市第一人民医院求援消息后,中大医院副院长邱海波教授和重症医学科主任杨毅教授抽调刘松桥副主任医师团队携带监护仪、呼吸机、ECMO(叶克膜技术即体外膜肺氧合)等,组成“移动ICU”,紧急赶赴盐城会诊。深夜赶到盐城时,31岁的年轻妈妈小张(化姓)的心脏停跳、呼吸衰竭、反复室颤,医护人员在行气管插管、心肺复苏、反复除颤等系列抢救措施仍不见起色。危急时刻,医院抢救团队立即接上体外生命支持设备及监护设备,调适机器,迅速给药等,以“人工心脏”支持生命,稳住心率、血压和呼吸,暂时挽留住这个年轻的生命,一路护送至中大医院重症医学科。

据介绍,小张在发病初期仅是嗓子哑,之后出现胸闷、头晕、腰背酸痛等不适,且越来越重。在盐城市第一人民医院被确诊为急性病毒性心肌炎,院方立即向中大医院求援。

转入中大医院重症医学科后,医护团队通过治疗稳定小张生命体征的同时,盼着她停跳的心脏再次搏动。1天,2天,5天,7天……一般5-7天心脏功能开始恢复,最晚的也不超过10天。但小张的心脏一直处于“停机”状态……

杨毅教授多次组织会诊及抢救,邱海波教授还特邀专家前来会诊。第10天,小张的心脏“活”过来了,心脏超声发现微弱搏动。挺过了最难关,后期的治疗依然艰险重重。在医护人员24小时密切监护和照料下,小张情况一天比一天好,在第15天成功脱离ECMO,心脏恢复自主功能。

肝胆胰中心:心脏停跳还做手术,这是个难题

入院之初,小张生命一直依靠“人工心肺”和主动脉球囊反搏泵联合护驾,缺了任何一个,心率和血压就会崩溃。让人揪心的是,转院当天小张一度血压维持不住,发生失血性休克,相关检查发现肝脏出血。为减少创伤,没有剖腹探查,肝胆胰中心郑国灿副主任医师采用微创腹腔镜技术探查出血点,发现并非某个血管问题,而是广泛性出血,必须立即手术清除出血、止血。

心脏不跳还做手术?手术可能刺激心脏,不做手术连半点存活的希望都没有。为留住年轻的生命,郑国灿和医护团队决定放手一搏,腹腔镜下清理腹腔积血,切除出血的肝外叶。重症医学科刘松桥副主任医师来到手术室护驾,寸步不离,以防患者生命体征突发变化。

麻醉科:带着“人工心脏”手术,麻醉怎么做?

心脏不跳的人做手术怎么麻醉?当得知要为这位患者麻醉时,麻醉科王瑾主治医师心里也抖了一阵。为特殊患者麻醉,在用药的品种和剂量上都要小心翼翼。凭借出色的经验,王瑾为小张选用了安全有效的药物,剂量上力求恰到好处。麻醉后,王瑾与ICU医生一起时刻关注患者生命体征,控制血容量,调节电解质,确保患者情况稳定。

妇产科:为心不跳患者子宫止血,也是头一回

入院后第三天,小张突发子宫大出血,前后出血量达700-800毫升,必须迅速有效止血。

心脏停跳多天,肝脏出血后动过手术,仍依靠“人工心脏”维持生命,又突发子宫大出血,为病情如此危重的患者行止血术,对妇产科而言也是头一回。妇产科于红主任、赵维英主任、史悦华主治医师等先后前往会诊,反复斟酌治疗方案,最终由史悦华主治医师在床边立即为患者清理宫腔积血,行水囊压迫止血术。如果止血不成功,就需要切除子宫,在没有心跳的情况下又要上手术台,此时任何一个创伤对患者而言都是雪上加霜。幸好术后24小时取出水囊后,患者子宫不再出血,情况稳定,妇产科团队顺利完成使命。

多学科待命,“众星捧月”式抢救创奇迹

经多学科联合抢救,小张停跳10天的心脏动起来了,各脏器功能也逐渐恢复,生命体征日渐平稳,再继续观察治疗几天后便可出院。

中大医院创造了生命奇迹,多学科团队前前后后20多次放手一搏、攻坚克难的抢救,是医护人员20多个日日夜夜的无数心血。中华医学会重症医学分会委员兼副秘书长、江苏省医学会重症医学会分会候任主任委员、中大医院重症医学科主任杨毅教授说,心脏停跳10天还能完全康复,没有心跳还能行外科手术实属罕见,在国内未见报道,国外也鲜有。对年轻的重症心肌炎患者,家属和医生不能轻易放弃,尤其家属的信任至关重要,给了医生冒险的机会。重症患者尽早转运至综合救治能力突出的大医院,有望 “起死回生”。

在精准医疗时代,疾病的诊疗日益强调检查设备、技术的革新以及多学科合作,乳腺疾病的诊治也是如此。

重庆市肿瘤医院医务管理部主任刘海霞表示,“聚合资源,协调抗癌”还应该加强多学科联合会诊(肿瘤MDT),让以往“单兵作战”诊治肿瘤,变为“协同配合”的个体化诊治模式,形成优势资源互补,规范化、综合化、科学化为患者制定最佳治疗方案。

近年来,杭州市一医院乳腺癌诊治中心随着纤维乳管镜、钼靶下立体定位系统、俯卧式钙化定位系统等一系列新技术的投用,早期乳腺癌的检出率突破四成。杭州市一医院乳腺疾病诊断多学科联合门诊开设3年多来,已服务1200多名乳腺疾病患者。

多学科联合诊疗专家组在高峰论坛现场探讨病例影像资料多学科联合诊疗模式会议现场

该院院长何占德表示,建立多学科联合诊疗模式的目的是为了简化诊疗服务流程,进一步提升医疗服务质量和水平,切实为老百姓提供优质、高效的医疗服务,要求相关部门、科室将此项工作落到实处,结合医院实际情况,定位准、行动快,坚决不做面子工程,他强调,要将有限的资源倾向于急危重症患者,有效的利用多学科联合诊疗模式进行管理,将多学科一体化建设与科室发展相结合,形成良性循环的机制,不断推动医院专科技术人才与科室建设的进一步发展。(华威通讯员杨礼宝傅敏)

申请多学科联合会诊流程:南都讯3月31日,中国人民解放军总医院在北京举办“老年防跌倒新技术新业务研讨会”和防跌倒多学科联合门诊启动仪式。病人可以在301医院实现一次挂号,括骨科、康复医学科在内的多学科医生联合诊治。

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